Diagnosi Differenziale

Nevralgia del Trigemino: Essenziale, Post Erpetica o di origine Odontogena?

Il Dott. Pierluigi Di Rollo offre consulenze odontoiatriche a medici di base, medici specialisti, a cliniche e strutture ospedaliere. Sei un medico specialista e ti trovi di fronte ad un dubbio diagnostico che possa essere di natura odontoiatrica e vuoi ricevere assistenza? Richiedi una consulenza telefonica e mi esporrerai il tuo dubbio diagnostico. Hai una Rx Ortopanoramica del paziente? Inviamela usando il modulo sottostante in modo che possa visionarla. Discuteremo sul caso in modo da avere una visione multidisciplinare del quadro clinico. Prenota subito la consulenza odontoiatrica

Caso Clinico

*clicca per ingrandire l’ immagine

La paziente riferisce dolore nevralgico intenso all’emifaccia destra comparso da circa 6 giorni. Viene effettuato un esame radiologico e un esame clinico. All’esame clinico non si evince nessuna lesione cariosa penetrante. Inoltre nessun dente risponde al test della percussione che esclude un ascesso periapicale acuto a carico del premolare 14 e del molare 16. All’esame radiografico Opt si evincono lesioni periapicali croniche a carico del premolare 14 e del molare 16. All’esame radiografico non si evincono lesioni cariose penetranti da giustificare una nevralgia di origine dentale. Si prescrive terapia antibiotica. Al termine della stessa la sintomatologia nevralgica e’ rimasta invariata con attacchi dolorosi circa 3 al giorno calmierati da una terapia antidolorifica. Viene ripetuto l’esame clinico al termine della terapia antibiotica. Il test della percussione sui denti 14 e 16 e’ negativo e ripetuto per sondare una possibile riacutizzazione delle lesioni periapicali evidenziate dall’esame radiografico. Si esclude pertanto una Nevralgia del Trigemino di origine dentale. La paziente nella seconda visita riferisce un’alterazione della sensibilita’ dell’emifaccia destra (iperstesia). Si richiede consulenza dermatologica e neurologica per Nevralgia del Trigemino Essenziale (o Idiopatica) di competenza neurologica o per Nevralgia Post Erpetica di competenza dermatologica.

Nevralgia Post Erpetica

herpes zoster
nevralgia essenziale, nevralgia post erpetica nevralgia odontogena diagnosi differenziale
La nevralgia post-erpetica è la complicanza più frequente dell’Herpes zoster o fuoco di Sant’Antonio, una malattia virale caratterizzata dalla comparsa di eruzioni cutanee vescicolari, accompagnate da dolore intenso, continuo ed urente; queste tipiche eruzioni (vedi immagine) compaiono nelle aree di distribuzione delle radici spinali colpite dal virus Herpes Zoster, noto anche come Varicella Zoster.In alcuni casi il dolore che accompagna e caratterizza il fuoco di Sant’Antonio, anziché risolversi spontaneamente, persiste per un periodo imprevedibile; in questi casi si parla di Nevralgia Post Erpetica (NPH). Alla visita dermatologica non si evincono lesioni vescicolari nel distretto trigeminale. Viene prescritta una terapia antivirale di 6 giorni che non allevia gli attacchi nevralgici. Viene esclusa pertanto una nevralgia post erpetica.

Nevralgia del Trigemino Essenziale o Idiopatica

nevralgia essenziale
nevralgia essenziale diagnosi differenziale nevralgia post erpetica nevralgia odontogena
La nevralgia del trigemino essenziale o idiopatica è un’affezione dolorosa scatenata dalla demielinizzazione di parti più o meno estese delle ramificazioni del nervo trigemino, quinto paio dei nervi cranici. I sintomi della nevralgia del trigemino si manifestano solitamente con crisi dolorose che colpiscono una parte più o meno estesa del viso, concentrandosi solitamente sul lato destro. Le crisi, improvvise e di breve durata, sono caratterizzate da un dolore lancinante, all’inizio sono distanziate tra di loro, ripresentandosi con tipiche intermittenze. Fra una crisi e l’altra esistono periodi di pieno benessere; e all’improvviso, senza causa apparente (oppure a seguito di stimoli quali il parlare, deglutire, lo starnuto, lavarsi i denti ecc..), ecco insorgere il dolore, paragonabile a quello di una scossa elettrica. Con il passare dei mesi le crisi si fanno sempre più frequenti, fino a comparire anche più volte al giorno. Questa situazione finisce per provocare in chi ne è affetto un profondo stato di tensione, paura e angoscia, provocata dal timore che il prossimo attacco doloroso possa verificarsi da un momento all’altro. Alla visita neurologica viene prescritta una risonanza magnetica e una terapia farmacologica con Tegretol. Gli episodi nevralgici si riducono sin dal 2 giorno dalla terapia farmacologica idonea per il trattamento della Nevralgia Essenziale del Trigemino. La risonanza magnetica non evidenzia alcuna lesione da compressione vascolare centrale.
Il Dott. Pierluigi Di Rollo offre consulenze odontoiatriche a medici di base, medici specialisti, a cliniche e strutture ospedaliere. Sei un medico specialista e ti trovi di fronte ad un dubbio diagnostico che possa essere di natura odontoiatrica e vuoi ricevere assistenza? Richiedi una consulenza telefonica e mi esporrerai il tuo dubbio diagnostico. Hai una Rx Ortopanoramica del paziente? Inviamela usando il modulo sottostante in modo che possa visionarla. Discuteremo sul caso in modo da avere una visione multidisciplinare del quadro clinico. Prenota subito la consulenza odontoiatrica

*La consulenza ha un costo di 55 Euro. Inserisci i tuoi dati e se hai una Ortopanoramica inviamela e clicca su “Invia”

    Hai la Rx Ortopanoramica del Paziente? Inseriscila qui.

    Effettua il Pagamento di 55 Euro